我这样写能提出申请仲裁么 仲裁申请书
申请人：刘立明  性别：男  年龄：24     籍贯：中国  原：延寿县北天顺街蒙古大营员工
现住址：太和一胡同12号    联系电话：13314500071

被申请人：延寿县北天顺街蒙古大营
地址：延寿县北天顺街蒙古大营
法定代表人或主要负责人：王刚   性别：男      职务：经理
邮政编码:150700
联系电话：13895819444 
仲裁请求：
1 .本人请要求蒙古大营王刚给予我结算（7月2日到8月26日除因病在家休养期间的20天）总共35天工资共计1166元整。
2 .本人6月2号到8月26因在蒙古大营工作期间劳累过度引起腰椎变形导致的下肢麻木疼痛不能上班，老板不予结算工资至今多次打电话所要工资均以没时间和没钱还有老板不在为由不给予我开工资

 事实；我在一家烧烤工作今年7月27号因劳累过度不能上班,27号早上给老板打电话请假老板给予，到8月16号的时候我感觉病没有好老板找我说17号能上班么，我说17号就差不多了，但是17号的时候我上了14个小时的班，回家的时候感觉就有点不适，第二天也就是18号我开始疼了，让我妈妈给店里边打电话告诉我不能上班了。老板说在坚持两天他从外地回来我就能下来了，我又上了两天的班直到老板回来，当天也就是19号晚上我下班的时候老板娘找我说：让我接着上班还说直到找到人之后才能让我走还说不找到人不给我开支当时我答应了，当我走后老板找我的女朋友说如果我没干到找到人就要殴打我差一天都不给我开工资，直到8月26日的时候我实在是不能上班了腿开始麻三叉神经开始疼了医生告诉我，我的腰椎已经压迫神经了不能上班了在上班容易神经坏死，我当天就去找老板说我不能上班了 老板当时说让我找人替我 我出去找了一圈没能找到人 回去就和老板说没能找到 等了一会我就和老板打声招呼我就回家了  直到今天也就是30号我打电话和老板娘说让她给我结工资我去外地看病在我们这里看不了的时候她说不能给我开了，她和我说我是因为没能给她上到找到人，我说我要是能带病坚持的话上班的话还不上班么，最后还是没能给我结工资。
　此致!
　　黑龙江省延寿县劳动争议仲裁委员会




                                                                                                                    申请人：刘立明
                                                                                                                               2010年9月2日

仲裁请求还应该加一项仲裁费用由被申请人承担。其他方面基本可以。