发生交通事故,自己负主要责任,对方负次要责任,保险赔付完以后,剩下的费 发生交通事故,自己负主要责任,对方负次要责任,保险赔付完以后,剩下的费用医保可以报销吗?
2025-05-15 19:25 ask25051529U(湖北-武汉) 已有 9 位律师回答
1 吴亮律师 电话:15555555523 2025-05-15 19:26
一般情况下,交通事故中自己担主责,保险赔完剩余费用医保不报销。因为应由第三人负担的医疗费用不属医保报销范围。建议和对方协商分担剩余费用,协商不成可起诉。
2 王远洋法律工作者律师 电话:19947890069 2025-05-15 19:28
你好!不能
3 陈皓元律师 电话:18850513156 2025-05-15 19:31
不能的
4 刘中良律师 电话:13798385584 2025-05-15 19:32
医保不报事故
5 吴丁亚律师 电话:13552751245 2025-05-15 21:32
你好,医疗过错赔偿后剩余的部分,如果是由当事人自己支付的,可以走医保报销。应当由第三人负担的医药费,不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人负担后当事人自费医药费可以走医保报销。
6 朱建宇律师 电话:15806729911 2025-05-15 23:24
可以申请的
7 徐荣康律师 电话:15021871079 2025-05-16 07:56
需要核实解决的
8 毕丽荣律师 电话:13049633889 2025-05-16 08:53
可以直接按照交管部门的认定来承担民事赔偿的
9 蒋艳超律师 电话:13720286680 2025-05-26 18:31
1.
符合医保报销范围:
必须是医保目录内的药品和治疗项目。
通常不包括自费药、进口药和一些高端医疗服务。
2.
非本人主要责任的交通事故:
根据《社会保险法》第三十条,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
如果自己负主要责任,则理论上医保不应该承担这部分费用。
3.
已经通过商业保险赔付:
在商业三者险和其他相关保险已经对超出交强险限额的部分进行了赔偿之后,剩余合理且必要的医疗费用可以考虑使用医保报销。
具体操作步骤
1.
收集证明材料:
包括交通事故责任认定书、医疗费用发票、诊断证明、住院病历等相关文件。
2.
咨询当地医保部门:
不同地区的政策可能存在差异,最好直接联系当地的医保管理机构了解详细规定和流程。
3.
提交报销申请:
按照规定的程序和要求填写申请表,并附上所有必要的证明材料。
注意事项
如果自己承担主要责任,但确实存在经济困难且符合当地特殊救助政策,可能会有额外的帮助途径,例如社会慈善机构援助或政府临时性救助。
在某些特殊情况下,如对方逃逸或无力赔偿,部分地区允许先行使用医保支付,之后再通过法律途径向责任人追偿。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定:“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:……(二)应当由第三人负担的;……”
但《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定:“同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称交强险)和第三者责任商业保险(以下简称商业三者险)的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定,确定赔偿责任。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的,人民法院应予支持。”
符合医保报销范围:
必须是医保目录内的药品和治疗项目。
通常不包括自费药、进口药和一些高端医疗服务。
2.
非本人主要责任的交通事故:
根据《社会保险法》第三十条,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
如果自己负主要责任,则理论上医保不应该承担这部分费用。
3.
已经通过商业保险赔付:
在商业三者险和其他相关保险已经对超出交强险限额的部分进行了赔偿之后,剩余合理且必要的医疗费用可以考虑使用医保报销。
具体操作步骤
1.
收集证明材料:
包括交通事故责任认定书、医疗费用发票、诊断证明、住院病历等相关文件。
2.
咨询当地医保部门:
不同地区的政策可能存在差异,最好直接联系当地的医保管理机构了解详细规定和流程。
3.
提交报销申请:
按照规定的程序和要求填写申请表,并附上所有必要的证明材料。
注意事项
如果自己承担主要责任,但确实存在经济困难且符合当地特殊救助政策,可能会有额外的帮助途径,例如社会慈善机构援助或政府临时性救助。
在某些特殊情况下,如对方逃逸或无力赔偿,部分地区允许先行使用医保支付,之后再通过法律途径向责任人追偿。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定:“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:……(二)应当由第三人负担的;……”
但《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定:“同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称交强险)和第三者责任商业保险(以下简称商业三者险)的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定,确定赔偿责任。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的,人民法院应予支持。”
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